Asociación entre los factores socioeconómicos y las complicaciones postoperatorias de la colecistectomía / Association between socioeconomic factors and postoperative complications of cholecystectomy

El objetivo de este artículo es determinar si los factores socioeconómicos inciden en las complicaciones posoperatorias de la colecistectomía. Para ello, se definió realizar un estudio de tipo observacional, analítico y enfoque cuantitativo, en 100 pacientes en los que se les realizó colecistectomía. Se aplicó un modelo de regresión logística en el que se incorporaron como variables, factores de riesgo, características socioeconómicas, junto con una variable de control. Se aplicaron tres modelos con variables dependientes alternativas que están delimitadas por el tipo de complicación posoperatoria registrado. Los resultados encontrados mostraron que las mujeres manifiestan un mayor riesgo de presentar complicaciones posteriores a la colecistectomía, igual ocurre en los pacientes de mayor edad. Asimismo el riesgo es mucho menor en las personas con niveles de educación superior y en los pacientes en los que se realizó colecistectomía laparoscópica, alcanzando solo un 5% de riesgo de presentar complicaciones. Las complicaciones posoperatorias luego de la colecistectomía se minimizan al emplear la técnica laparoscópica y los factores socioeconómicos incidirían en el riesgo de padecer complicaciones posoperatorias luego de dicha cirugía, lo que la convierte a la colecistectomía laparoscópica en una operación segura y con muchos otros beneficios y ventajas sobre la cirugía tradicional o convencional.

The article ́s goal isto determine if socioeconomic factors influence the postoperative complications of cholecystectomy. For this, the observational study was defined, analytical and quantitative study was conducted in 100 patients who underwent cholecystectomy. A logistic regression model was applied in which risk factors, socioeconomic characteristics, along with a control variable, were incorporated as variables. Three models were run with alternative dependent variables that are delimited by the type of postoperative complication recorded. The results found showed that women show a higher risk of presenting complications after cholecystectomy, the same occurs in older patients. Likewise, the risk is much lower in people with higher education levels and in patients who underwent laparoscopic cholecystectomy, they only have a 5% risk of presenting complications. Postoperative complications after cholecystectomy are minimized by using the laparoscopic technique and socioeconomic factors would influence the risk of suffering postoperative complications after said surgery, which makes laparoscopic cholecystectomy a safe operation with many other benefits and advantages over traditional or conventional surgery.

Biliary complications after liver transplantation / Complicações biliares pós-transplante hepático

ABSTRACT Background: Biliary reconstitution has been considered the Achilles's heel of liver transplantations due to its high rate of postoperative complications. Aim: To evaluate the risk factors for occurrence of biliary strictures and leakages, and the most efficient methods for their treatment. Method: Of 310 patients who underwent liver transplantation between 2001 and 2015, 182 medical records were retrospectively analyzed. Evaluated factors included demographic profile, type of transplantation and biliary reconstitution, presence of vascular and biliary complications, their treatment and results. Results: 153 (84.07%) deceased donor and 29 (15.93%) living donor transplantations were performed. Biliary complications occurred in 49 patients (26.92%): 28 strictures (15.38%), 14 leakages (7.7%) and seven leakages followed by strictures (3.85%). Hepatic artery thrombosis was present in 10 patients with biliary complications (20.4%; p=0,003). Percutaneous and endoscopic interventional procedures (including balloon dilation and stent insertion) were the treatment of choice for biliary complications. In case of radiological or endoscopic treatment failure, surgical intervention was performed (biliodigestive derivation or retransplantation (32.65%). Complications occurred in 25% of patients treated with endoscopic or percutaneous procedures and in 42.86% of patients reoperated. Success was achieved in 45% of patients who underwent endoscopic or percutaneous procedures and in 61.9% of those who underwent surgery. Conclusion: Biliary complications are frequent events after liver transplantation. They often require new interventions: endoscopic and percutaneous procedures at first and surgical treatment when needed. Hepatic artery thrombosis increases the number of biliary complications.

RESUMO Racional: A reconstituição biliar é considerada o calcanhar-de-Aquiles do transplante hepático devido à sua elevada taxa de complicações pós-operatórias. Objetivo: Analisar os fatores de risco para ocorrência de estenoses e fístulas biliares e os métodos terapêuticos mais eficientes para seu tratamento. Método: De 310 pacientes transplantados entre 2001 e 2015, 182 prontuários foram analisados retrospectivamente. Foram avaliados o perfil demográfico dos pacientes, tipo de transplante e reconstituição biliar, presença de complicações biliares e vasculares, tratamento utilizado e seus resultados. Resultados: Foram realizados 153 (84,07%) transplantes hepáticos cadavéricos e 29 intervivos (15,93%). Complicações biliares ocorreram em 49 pacientes (26,92%): 28 estenoses (15,38%), 14 fístulas (7,7%) e sete fístulas seguidas de estenose (3,85%). Trombose de artéria hepática esteve presente em 10 pacientes com complicações biliares (20,4%, p=0,003). Os tratamentos de escolha foram os procedimentos endoscópicos ou percutâneos (incluindo dilatação por balão e colocação de próteses (40,82%). No insucesso deles, foi realizado tratamento cirúrgico (derivação biliodigestiva ou retransplante (32,65%). Complicações ocorreram em 25% dos pacientes que fizeram procedimentos endoscópicos ou percutâneos e em 42,86% dos submetidos ao tratamento cirúrgico. A resolução das complicações biliares foi de 45% com os procedimentos endoscópicos ou percutâneos e de 61,9% com o cirúrgico. Conclusão: Complicações biliares são frequentes após transplante hepático. Comumente requerem novas intervenções. Os procedimentos endoscópicos e percutâneos são a primeira escolha e os cirúrgicos, empregados na falha destes. Trombose de artéria hepática aumenta a incidência de complicações biliares.

Clinical and Molecular Epidemiology of Community-Onset Bacteremia Caused by Extended-Spectrum beta-Lactamase-Producing Escherichia coli over a 6-Year Period

Although extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli (ESBL-EC) has emerged as a significant community-acquired pathogen, there is little epidemiological information regarding community-onset bacteremia due to ESBL-EC. A retrospective observational study from 2006 through 2011 was performed to evaluate the epidemiology of community-onset bacteremia caused by ESBL-EC. In a six-year period, the proportion of ESBL-EC responsible for causing community-onset bacteremia had increased significantly, from 3.6% in 2006 to 14.3%, in 2011. Of the 97 clinically evaluable cases with ESBL-EC bacteremia, 32 (33.0%) were further classified as healthcare-associated infections. The most common site of infection was urinary tract infection (n=35, 36.1%), followed by biliary tract infections (n=29, 29.9%). Of the 103 ESBL-EC isolates, 43 (41.7%) produced CTX-M-14 and 36 (35.0%) produced CTX-M-15. In the multilocus sequence typing (MLST) analysis of 76 isolates with CTX-M-14 or -15 type ESBLs, the most prevalent sequence type (ST) was ST131 (n=15, 19.7%), followed by ST405 (n=12, 15.8%) and ST648 (n=8, 10.5%). No significant differences in clinical features were found in the ST131 group versus the other group. These findings suggest that epidemic ESBL-EC clones such as CTX-M-14 or -15 type ESBLs and ST131 have disseminated in community-onset infections, even in bloodstream infections, which are the most serious type of infection.

Incidencia, factores de riesgo y tratamiento de las complicaciones biliares del trasplante hepático / Biliary tract complications after liver transplantation

Biliary tract complications (BC) are cause of mortality after liver transplantation (LT). There are different treatment alternatives for this complication. Aim: to determ¨ªnate incidence, risk factors and treatment of biliary complications after LT. Materials and Methods: A retrospective descriptive cohort of patients undergoing LT between March 1994 and March 2009. Risk factors and incidence for BC were ex-plored. Also the BC impact on overall survival on LT patients was assessed. We used SPSS 15.0 for statistical analysis and considered a significant p value less than 0.05. Results: 107 LT were performed in 102 patients. In 30 (28 percent) there was some biliary complication. Ten (33.3 percent) were early complications (< 3 months) and 20 (66.7 percent) were late ( > 3 month). Anastomotic stricture was the more frequent BC. The gender male recipient, the cold ischemic time and biliary reconstruction technique without tutor were associated with an increased risk for BC. Endoscopic treatment of biliary stricture was successful in 91 percent of cases at one year follow up. Three (10 percent) patients died due to BC or their long-term treatment. Conclusions: Biliary Complications after Liver Transplantation are frequent and are cause of mortality. Decrease cold ischemic time and improve te-chniques for biliary reconstruction could reduce the high incidence of this complication.

Introducción: Las complicaciones biliares (CB) en el trasplante hepático (TH) son causa de mortalidad post-trasplante. Existen diferentes alternativas terapéuticas para su tratamiento. Objetivo: Determinar la incidencia, factores de riesgo y evaluar los resultados del tratamiento de las CB posterior al TH. Materiales y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo de una cohorte de pacientes sometidos a un TH entre marzo-1994 y marzo-2009. Se analizó los factores de riesgo para CB, su incidencia en el tiempo, su tratamiento y se determinó su impacto en la sobrevida global de los pacientes. Se utilizó el programa SPSS 15.0 para cálculos estadísticos y se consideró significativo un p < 0,05. Resultados: Se realizaron 107 TH en 102 pacientes. En 30 (28 por ciento), se consignó una o más CB. En 10 (33,3 por ciento), la CB fue precoz y en 20 (66,7 por ciento) tardía. La estenosis de la anastomosis fue la CB más frecuente. El sexo masculino del receptor, el tiempo de isquemia fría y la técnica de reconstrucción biliar sin tutor, se asociaron significativamente a un mayor riesgo de CB. El tratamiento endoscópico de la estenosis biliar fue exitoso en el 91 por ciento de los casos a un año de seguimiento. Tres (10 por ciento) pacientes fallecieron por una CB o su tratamiento a largo plazo. Conclusiones: Las CB del TH son frecuentes y son causa de mortalidad. Disminuir el tiempo de isquemia fría y mejorar las técnicas de reconstrucción biliar podrían disminuir su incidencia.

Encuesta nacional sobre tratamiento quirúrgico de patología del hígado, vía biliar y páncreas / An enquiry about liver, biliary and pancreatic surgery in Chile

Background: Chile has a high incidence of cholelithiasis and associated complications, that usually require surgical treatment. Aim: Lo carry out an enquiry about biliary diseases and their surgical treatment in public and prívate surgical services in Chile. Material and Methods: An enquiry about liver and biliary diseases and their treatment was designed and sent by electronic mail to 35 surgical services. Results: Lhe enquiry was answeredby 17 services. A total of 9.505 cholecystectomies were reported. Between21 and 98 percent of the procedures were laparoscopic. Iatrogenic lesions of the biliary tree were reported in 0.3 percent of the procedures. Choledocolithiasis was found associated to cholelithiasis in 0 to 21 percent of procedures. However, the use of intraoperative cholangiography was incidental. Lhe incidence of gallbladder cancer in cholecystectomies for cholelithiasis fluctuated between 0.2 and 8.9 percent. Liver metastases derived from colorectal cancer were the most common liver tumor operated. Hydatidosis was more common in southern Chile. Pancreatic excision was almost exclusively performed in Metropolitan Santiago. Conclusions: This information will allow the establishment of information and collaboration channels among the surgical services throughout Chile.

Se trata de una encuesta realizada con el objeto de conocer la frecuencia e incidencia de las principales patologías y técnicas quirúrgicas de la esfera hepato-bilio-pancreática atendida en centros de salud públicos y privados del país durante el año 2007. La encuesta fue respondida por 17 instituciones nacionales. Entre los resultados resaltan el total de colecistectomías reportadas de 9.505, de las cuales entre un 21 y 98 por ciento son realizadas por vía laparoscópica. Lesiones iatrogénicas de vía biliar ocurrieron dentro de un rango de 0 a 1,5 por ciento, con una mediana de 0,3 por ciento. La frecuencia de coledocolitiasis asociada a la colelitiasis ocurrió entre un 0 a 21 por ciento, aunque el empleo de colangiografía intraoperatoria es en general de ocurrencia incidental. La incidencia de cáncer vesicular en colecistectomías por colelitiasis es claramente distinta según se trate de instituciones de centro-norte y sur del país, con incidencias que varían entre 0,2 y 8,9 por ciento. Las metástasis hepáticas operadas son principalmente de origen colorrectal, y son los tumores hepáticos más frecuentemente tratados. La hidatidosis hepática manifiesta en esta encuesta su conocida distribución geográfica, siendo más frecuentemente tratada en los centros del sur del país. La cirugía pancreática resectiva tiende a estar concentrada en las instituciones de la región metropolitana.

Experiencia en colangiografía endoscópica retrógrada en el Hospital Regional de Temuco: serie de casos con seguimiento / Experience with endoscopic retrograde colangiopancreatography in a regional hospital

Introducción: La Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) es un procedimiento terapéutico para diversas patologías del árbol biliopancreático. Nuestro objetivo es describir algunos aspectos técnicos, la morbilidad y mortalidad de CPER realizadas de enero de 2005 a diciembre de 2006. Material y método: Estudio de serie de casos con seguimiento. Se incluyeron sujetos que fueron sometidos a CPER por cualquier diagnóstico por el equipo de cirugía hepatopancreática y biliar (HPB) en el período enero de 2005 a diciembre de 2006. Se midieron variables clínicas, farmacológicas, técnicas y de evolución clínica. Se utilizó estadística descriptiva, con cálculo de medidas de tendencia central, dispersión y tendencia extrema. Resultados: La serie está compuesta por 209 pacientes que fueron sometidos a CPER, con un promedio de edad de 60 + 16 años, una mediana de 63 años y edades extremas de 15 y 98 años. La distribución por género muestra 75 por ciento de pacientes de género femenino y 25 por ciento de género masculino. 94 por ciento de los procedimientos se realizaron en el servicio de radiología y 6 por ciento en pabellón. Midazolam fue el fármaco más utilizado para la sedación (93 por ciento), seguido por Propofol (4 por ciento) y anestesia general con intubación orotraqueal en 2 por ciento. Se logró canular la vía biliar en el 76 por ciento de los procedimientos. Se realizó precorte en 16 por ciento y papilotomía en 51 por ciento de la serie. La morbilidad asociada fue de 3 por ciento, y no hubo mortalidad asociada al procedimiento. La complicación más frecuente fue la hemorragia digestiva en 3 pacientes (1,4 por ciento) y la prevalencia de pancreatitis fue de 0,5 por ciento. Conclusiones: La morbilidad y mortalidad asociada a CPER en nuestro centro es comparable con cifras nacionales e internacionales.

Background: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a therapeutic procedure for biliary and pancreatic diseases. Aim: To describe technical issues, morbidity and mortality associated to ERCP, performed in a regional hospital from January 2005 to December 2006. Material and Methods: Review of 209 patients aged 15 to 98 years (157 women) subjected to ERCP for any diagnosis. Clinical, pharmacological, technical variables and clinical evolution were recorded. Results: Ninety four percent of procedures were performed in radiological facilities and 6 percent in operating room. Midazolam was the drug most commonly used for sedation in 93 percent of patients , followed by propofol in 4 percent and general anesthesia in 2 percent. The biliary tree was cannulated in 76 percent of the procedures. A precut was performed in 16 percent and a papillotomy in 51 percent of patients. Six patients had complications (bleeding in three, pancreatitis in one, retention of the Dormia basket and subcutaneous injection of contrast media in one). Conclusions: The rate of complications and mortality of these patients are comparable with national and international series.

Frequency of infection in cholelithiasis

To determine the frequency of infection in cholelithiasis and find common infecting organisms with their antibiotic sensitivity. A descriptive study. This study was conducted in Surgical Unit - I, Jinnah Postgraduate Medical Centre [JPMC], Karachi, Pakistan, from April 2001 to March 2002. First 100 cases of cholelithiasis, selected and operated by open or laparoscopic cholecystectomy were included in this study. Patients with acute cholecystitis, history of jaundice, stones and / or dilated common bile duct were excluded from the study. Ultrasound was the main tool for pre-operative diagnosis. During cholecystectomy, bile was aspirated and specimens were sent to laboratory for microbiological examination. The results were recorded on a proforma. Out of 100, 36 patients had positive bile culture. The most common organism was E. coli [17 patients] followed by Klebsiella [9], Pseudomonas [6], Staphylococcus aureus [2], Salmonella [1] and Bacteroids fragalis [1] patient. In this study, most of the biliary organisms were highly sensitive to the 2nd generation cephalosporins and quinolones. From the bacteriological assessment, it seems that both endogenous and exogenous contamination were the causes of wound sepsis. It was also found that the infection of bile did not increase the risk of postoperative wound infection when prophylactic perioperative antibiotics were used

Mobimortalidad y estadía hospitalaria en los egresados por patología biliar del Servicio de Cirugía del Hospital del Salvador / Hospital evolution of patients with biliary tract disease admitted to a surgical ward

La patología biliar tiene una elevada prevalencia producida fundamentalmente por la alta tasa de litiasis biliar. No disponemos de estudios sobre los factores de riesgo de mobimortalidad de los pacientes hospitalizados por causa biliar litiásica. En esta publicación damos cuenta del diagnóstico, tratamiento, mobimortalidad y estadía hospitalaria de causa biliar, egresados en un período de 3 años entre 2001 y 2003, del Servicio de Cirugía del Hospital del Salvador. Al momento del egreso de los pacientes se llenó una ficha individual y ésta fue introducida a una base de datos computacional elaborada con el programa Epi Info 2000 que permitió el análisis de la información y su manejo estadístico. Los egresos de causa biliar fueron 3385 mujeres y 1003 varones (26,2 por ciento del total de los egresados del Servicio). El ingreso fue electivo en 3368 casos y de urgencia en 1020. El 96,3 por ciento de los ingresos tuvo una causa litásica. La proporción mujer/varón (M/V) varió según la edad variando de 7/1 en los menores de 40 años a 2,3/1 en los mayores de 61 años. Se efectuaron 1905 colecistomías laparoscópicas, con una conversión del 3,6 por ciento, y 1349 colecistectomías abiertas. Una coledocostomía se efectuó en el 16,6 por ciento y una anastomosis biliodigestiva en el 3,5 de las colecistectomías abiertas. La morbilidad general fue de 2,8 por ciento, la mortalidad de 0,5 y la estadía hospitalaria promedio de 4,6 días. Estos valores fueron significativamente mayores en los pacientes ingresados de urgencia, en los mayores de 61 años y en los casos complicados (colecistitis aguda, coledocolitiasis y colangitis). Una mayor precocidad en el tratamiento de los pacientes litiásicos sintomáticos debería disminuir estas cifras.

Incidencia, manejo y evolución de pacientes con afecciones de vías biliares en el Hospital Alemán Nicaraguense en el período del 01 de Enero al 01 de diciembre del 2001 / Incidence, handling and evolution of patients with affections of roads biliares in the Hospital German Nicaraguense in the period january 01 to december 01 of the 2001

Se realizó un estudio retrospectivo y prospecto parcialmente, evaluando la incidencia, manejo y evolución de los pacientes con afección de las vías biliares en el período del primero de enero al primero diciembre del 2001. Se revisaron 374 expedientes clínicos que correspondieron al paciente con diagnóstico al egreso de algún tipo de algún tipo de afección de las vías biliares, se determinó que esta afección ocupa el III lugar de ingreso a la sala de cirugía teniendo epidemiologicamente que un 78 porciento o sea (293) correspondio al sexo femenino contra un 22 porciento (81) pacientes del sexo masculino, la forma clínica que predominó fue la colecistitis crónica litiasica agudizada para un 46.5 porciento 174 pacientes. El grupo etáreo de 35.44 para un 28.3 porciento. El cuadro clínico fue característico en la mayoría de los pacientes, dolor hipocondrio derecho, intolerancia a las grasas nauseas y vómitos que predominó en 312 pacientes para un 83.4 porciento. El manejo médico supero al quirúrgico en 266 pacientes para un 71.2 porciento cabe mencinar que la mayoría de intervenciones quirúrgicas fueron catalogadas como urgencias relativas ya que no se programaron para un evento quirúrgico por problemas administrativos en los quirófanos durante todo el año. El diagnóstico se hizo de manera clínica y por ultrasonido básicamente. Las complicaciones se dividieron en afecciones vías biliares complicadas y complicaciones postquirúrgicas, tomando que el índice total de complicaciones principalmente postquirúrgicos que no superaron el 15.7 porciento en pacientes intervenidos por afecciones de vías biliares complicadas, la mortalidad encontrada se reportaron dos casos que represento 0.5 porciento...

Prevalencia de lesiones de la vía biliar durante colecistectomía laparoscópica en el período inicial de esta técnica, agosto 1990 a noviembre 1995: estudio cooperativo de 26 hospitales / Prevalence of biliary duct injuries during laparoscopic cholecystectomy in initial period of this technique 1990 to 1995: cooperative study of 26 hospitals

Se realizó una encuesta retrospectiva en 26 hospitales chilenos referente a la prevalencia de lesiones de vía biliar durante colecistectomía laparascópica en la primera etapa inicial de aprendizaje de esta técnica (1990-1995). Hubó un total de 25.007 pacientes operados con una ocurrencia de 78 lesiones de la vía biliar, lo que representa una prevalencia de 0,3 por ciento. La mayoría de los hospitales comenzaron con este procedimiento durante 1992. Las lesiones más frecuentes fueron las de tipo II, seguidos de las tipo I y III. En el 57 por ciento de los casos el cirujano se dio cuenta de esta lesión durante la misma operación y procedió a repararla de inmediato. En 43 por ciento los pacientes evolucionan con dolor abdominal, distensión y un biliperitoneo que fue reoperado entre el 2º y 10º día. No hubo mortalidad operatoria. En el seguimiento a corto plazo (15 meses) los pacientes permanecían asistomáticos. El mejor tratamiento es la prevención de la ocurrencia de estas lesiones, mediante una cuidadosa técnica quirúrgica y el uso criterioso de la colangiografía intraoperatoria

Current status of infection-related gastrointestinal and hepatobiliary diseases in Thailand.

The objective of this overview is to assess the present situation with regards to gastrointestinal and hepatobiliary diseases prevailing in Thailand. In that context, special emphasis has been put on those forms of viral hepatitis prevalent in the region, namely, hepatitis A the frequency of which has undergone a change from hyper- to hypoendemic with a resulting decline in naturally acquired immunity; hepatitis B with its tendency to cause chronic liver disease mainly due to asymptomatic infections during early childhood and the impact of mass vaccination programs on its endemicity; hepatitis C which can also lead to chronicity; hepatitis D solely found as a coinfection with hepatitis B; hepatitis E acute cases of which can sporadically be found; hepatitis G encountered in healthy subjects at a prevalence similar to that seen in patients with chronic liver disease and rather more prevalent among people at risk for contracting blood borne agents; finally the novel hepatitis TT virus with a distribution comparable to that of hepatitis G virus and a similarly unclear role as to the etiology of serious liver disease. Particularly in connection with hepatitis B we have examined the situation regarding hepatocellular carcinoma which represents one of the most common malignancies among the Thai population. Cholangiocarcinoma caused by the liver fluke Opisthorchis viverrini is the most common form of liver cancer in the northeastern part of Thailand where an estimated 70% of the population are infested with the parasite. Peptic ulcer caused by Helicobacter pylori constitutes another common gastrointestinal affliction with the overall prevalence of antibodies to the agent amounting to 63 to 74% in patients exhibiting gastroduodenal symptoms. The final part of the paper deals with HIV-related gastrointestinal and liver disease and with amebic and pyogenic liver abscesses.

Current spectrum of hepatobiliary disorders in northern India.

OBJECTIVE: To evaluate the current spectrum of hepatobiliary disorders in children in Northern India. SETTING: Tertiary level referral hospital. METHODS: All children with hepatobiliary disorders presenting between January 1992 through July 1995 were evaluated by clinical assessment, liver function tests, viral and autoimmune markers, liver biopsy, copper studies and other relevant investigations. RESULTS: Two hundred and thirty five children with hepatobiliary disorders were seen over three and a half years period (67 cases per year). Acute hepatitis (28%), chronic liver disease (36%) and neonatal cholestasis syndrome (NCS) (26%) were the most common patterns of liver diseases. Chronic liver diseases were constituted by ICC (2%), post-hepatitic etiology (13%), Wilson's disease (21%), autoimmune (4%), non-Wilsonian metabolic diseases (16%), hepatic venous outflow obstruction (2%) and non-cirrhotic portal fibrosis (1%). Cirrhosis was documented in 71% and chronic hepatitis in 12% of cases with chronic liver disease. Fulminant hepatic failure was the presentation in 4% of children with liver diseases. CONCLUSION: Chronic liver diseases in Northern India are mainly constituted by post hepatitic, metabolic and cryptogenic etiology and ICC is rarely encountered. NCS is also one of the major subgroups of liver diseases in children.

Morbilidad y mortalidad por afecciones benignas del sistema biliar: nuestra experiencia / Morbidity and mortality of benign afections of the biliary system: our experience

Se realizo un estudio descriptivo y prospectivo sobre morbilidad y mortalidad por enfermedades benignas del sistema biliar en 4 266 pacientes operados en el Hospital Provincial Clinicoquirurgico Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, en el que se preciso la incidencia de diferentes variables. Las enfermedades mas frecuentes fueron las colecistitis y colecistosis, en pacientes del sexo femenino, y un numero importante de operados superaba los 60 anos. Las complicaciones mas comunmente halladas en el periodo preoperatorio fueron: la litiasis coledociana y la pancreatitis aguda: en el peroperatorio: sobre la vesicula, la via biliar y el higado y en el posoperatorio inmediato las inespecificas, que prevalecieron sobre las especificas. La mortalidad se considero dentro de limites aceptables, y como causa fundamental de muerte en los ancianos se destaca el sindrome de disfuncion multiple de organos

Impact of the site of arterial anastomosis on the risk of biliary complications after liver transplantation.

Biliary complications are an important cause of morbidity after orthotopic liver transplantation (OLT). It has been suggested that the denervation of recipient bile duct and the sphincter of Oddi may contribute to biliary complications. Recipient bile duct and the sphincter of Oddi receive its regulatory innervation through the nerve plexus around the gastroduodenal artery (GDA). These nerves are likely to be severed if recipient hepatic artery is divided at or proximal to the origin of GDA during arterial anastomosis of OLT (proximal arterial anastomosis). This study was carried out to determine the impact of the site of arterial anastomosis on the incidence of biliary complications. A total of 331 transplants by a single surgeon (JACB) were analysed. Patients with Roux-en-Y choledochoduodenostomy were excluded. Biliary complications were noted in 16.9% patients during first three months after transplantation. Incidence of biliary complications in patients with proximal and distal arterial anastomosis was found to be 17.2% and 12.9% respectively (ns). We conclude that the site of arterial anastomosis as an index of sphincter of Oddi denervation does not significantly influence the incidence of biliary complications.

Drenaje biliar percutaneo transhepático en el Hospital Central de Aeronaútica-Lima, en el periodo 1992 a 1994

Con los objetivos de determinar el número de pacientes, la evaluación clínica y de laboratorio, los efectos del Drenaje Biliar Percutáneo Transhepático sobre los sintomas clínicos y exámenes laboratoriales, el diagnóstico final, así como la técnica empleada y las complicaciones relacionadas con el procedimiento que acuden al Hospital Central de Aeronáutica y derivados al servicio de Radiología, se realizó el presente estudio entre los años 1992 y 1994, de tipo longitudinal, descriptivo y analítico. El presente trabajo se realizó en 11 pacientes a quienes se les incluyó en el estudio, de acuerdo al cumplimiento de criterios de inclusión y exclusión previamente establecidos. Del total de la muestra sujeta de estudio, se encontró que el número de pacientes derivados al Servicio de Radiología con Ictericia Obstructiva alcanzó el 1.23 por ciento; predominando el número de varones sobre el número de mujeres. Así mismo, predominaron los pacientes mayores de 40 años. Así mismo, la evaluación clínica y de laboratorio fue efectiva de manera significativa; en el 100, 88 y 80 por ciento los sintomas de la Hipocolia, nauseas-vómitos y fiebre desaparecieron respectivamente; en el 100 por ciento disminuyeron la Billirrubina Total y directa, el TGO y el TGP; el 91 y el 82 por ciento, la Fosfatasa Alcalina y el tiempo de Protombina respectivamente. Así mismo el, el 55 por ciento de los pacientes que ingresaron con presunción diagnóstica de Ictericia Obstructiva, el diagnóstico final fue Coledocolitiasis. De igual manera se encontró que el 18 por ciento de los pacientes presentaron complicaciones como Hemorragia y desplazamiento del catéter. El presente trabajo ha contribuido a visualizar claramente la utilidad del drenaje Biliar percutáneo transhepático como un procedimiento útil y seguro para los pacientes con Ictericia Obstructiva

Cirugía biliar / Biliary surgery

La revision de 751 casos nos permite concluir que la incidencia de enfermedades del árbol biliar fue del 15% de todas las internaciones en nuestro servicio y afecta a personas entre 50 y 59 años de edad. La relación mujer hombre fue de 6 a 1. La frecuencia de enfermdades producidas por litiasis es extraordinaria comparada con afecciones malignas. El método diagnóstico más utilizado fue la ecografía. Los diagnósticos más comunes fueron: colecistitis aguda y crónica. La operación más común fue la colecistectomía. El uso rutinario de la colangiografía y/o coledocoscopía intraoperatoria son propuestos para disminuir la incidencia de litiasis residual del coledoco. Nuestra mobilidad fue relativamente alta, pero la mortalidad para enfermedades benignas fue baja. Creemos que las enfermedades banignas y malignas del árbol biliar son graves y su frecuencia es bastante elevada en nuestra comunidad. El éxito obtenido fue el resultado del esfuerzo, idoneidad y equipamiento de especialistas de diferentes ramas médicas trabajando en conjunto para resolver los problemas diagnósticos y terapéuticos presentados por los pacientes. La consulta temprana, la atención médica organizada y eficiente y el excelente entrenamiento de los médicos beneficiará a la comunidad que servimos